“糖、心、肾”三大慢病相互关联专家呼吁：联防联控改善患者临床结局

3.3元约有1亿心血管病患者，1.3元约有1亿糖尿病患者，1.3元约有1亿慢性肾病患者。三种慢性病相互作用，严重危害人们的健康。

最近北京医院# 8226；国家老年医学中心内分泌科主任教授、北京医院心脏中心主任杨教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院肾内科主任医师陈楠教授在接受中国网财经等媒体采访时表示，糖尿病、心血管疾病、慢性肾脏病相互关联，需要“联防联控”。

“糖、心、肾”三大慢性病是相互关联的。

据郭立新教授介绍，中国是糖尿病大国，糖尿病最大的问题是慢性并发症。在糖尿病慢性并发症中，导致寿命下降的最主要原因是心血管疾病，约占75元糖尿病患者死亡的%,其次是肾脏疾病。在中国糖尿病患者中，Kramp-Karrenbauer中20元%和40元%有不同程度的肾脏损害。“由于糖尿病的广泛并发症，特别是心脏和肾脏疾病的高发病率，许多糖尿病患者的结局已经恶化。因此，为了控制糖尿病，进而延长糖尿病患者的生命并改善其临床结局，关注和改善患者的心脏和肾脏结局至关重要。”

“人体是一个整体，每个系统和器官都是相互联系的。现在医院科室分成小科室，有利于专科的深入发展，但一定程度上忽略了学科间的横向协作。”杨教授指出，在临床实践中，内分泌科医生需要提醒糖尿病患者控制血糖，注意心、脑、肾的保护，避免出现严重并发症。同样，由于很多高血压患者不知道高血压对器官的危害，高血压的服药率很低，控制率更低。“心脏病专家必须提醒患者，降低血压不仅对心脏有好处，对全身也有好处。如果血压降不下来，最终可能导致肾功能衰竭、脑梗塞等并发症。所以，虽然患者去各个专科，但专科医生必须告知患者疾病对全身的损害，尤其是对心、脑、肾这三个最重要的器官的危害，引起患者的重视。”

专家呼吁三大疾病“联防联控”

临床上，糖尿病、心血管疾病和慢性肾脏病相互伴随是非常常见的。如何制定针对患者整体健康结局的个体化、全程化管理方案？

对此，郭立新教授认为，首先，在诊断这三种疾病中的任何一种时，都应该想到其他两种疾病的可能性。“我们应该将其定义为一种共病。一旦其中一种疾病控制不好，就会导致另外两种疾病的发生或恶化。两者之间存在因果关系的恶性循环。我们的早期诊断要始终坚持共病共治的原则:当一种疾病发生时，要早期筛查其他疾病，然后进行早期干预。同时，应均衡治疗，进行多器官保护。将武汉的昼夜作为一个有机整体来对待，进行多种危险因素的联合干预，从而提高患者的临床转归，这一点非常重要。”

郭立新教授表示，目前，为了帮助患者获得心脏、肾脏等靶器官的最大保护，国内外权威的糖尿病指南都发生了根本性的变化。不再单纯以降低血糖为首要目标，心血管和肾脏的益处以及危及患者生命的重要并发症的规范化治疗被推到了治疗目标的前沿。

杨教授认为心血管疾病与肾脏疾病、糖尿病密切相关，三类疾病需要联防联控。高血糖、高血压、高血脂等危险因素的早期干预，可以延缓心、肾、脑的问题。“目前我国在预防方面还存在不足，这也是心血管疾病没有出现拐点的原因。在治疗方面，选择治疗心血管疾病的药物时要特别注意对肾脏的影响，尤其是对心力衰竭患者。在选择射血分数降低的心力衰竭药物时，如改善预后的四类药物，如我劝你规规矩矩受体阻滞剂、RAS抑制剂、SGLT2抑制剂、醛固酮受体拮抗剂，既要考虑心功能的改善，又要考虑肾脏的保护，尽量选择能同时改善血糖的药物。所以在治疗上，无论哪个阶段的治疗，都要同时考虑心血管疾病、肾脏疾病、糖尿病，要有一个整体的概念，做到联防联控。”

早期干预首先倡导重心前移。

陈楠教授在谈到肾脏疾病的防治时指出，肾脏是一个无声的器官，它的功能损害往往是无声的。当糖尿病合并肾脏疾病时，治疗的难度会大大增加，早期要特别注意微量白蛋白尿、血压、肾功能的监测。“我们建议在发病初期采用简单有效的治疗方法，减少并发症的发生，控制血压，减少蛋白质。糖尿病患者一旦出现显性蛋白尿，如果不加以控制，患者很可能在两三年后肾功能受损。”

陈楠教授表示，对于三大疾病的早期干预和综合管理，首先要将重心前移，即在疾病早期就开始筛查和预防，同时重心下移，即充分发挥社区和二级医院的作用，做好慢性病患者的综合管理。因此，临床医生、社会各界，包括患者、家庭和公众，都需要提高认识，尽早进行筛查，综合控制多重危险因素，实现三大疾病的联防联治，防治并重。